很多参保人生病住院后
关心医保报销了多少费用
个人还要承担多少费用
这时只要打印出医保结算单就能知道啦
下面就带大家解读医保结算单
1. 自费费用：指医保目录等级为自费以及不符合医保限定支付范围的药品、耗材、诊疗项目等。本例中自费费用总计223.34元。
2. 部分项目自付费用：指医保目录等级为乙类的药品、诊疗项目、医保服务设施中需要个人先自付的部分，本例中部分项目自付费用累计为111.53元。
3. 起付标准以下费用：指起付线，医保局根据不同的参保人员类别及医院等级类别设定了相应起付标准。本例中按照医保规定，职工医保在三级医院住院治疗，起付线为1000元。
4. 基本医疗共付段：指起付标准以上至统筹基金最高支付限额以内应由参保人员和医保统筹基金按比例共同负担的医保基本医疗费用。医保局根据不同的参保人员类别及医院等级类别设定了相应支付比例。本例中基本医疗共付段总金额为11362.81元，按照医保规定，广州退休职工医保在三级医院住院治疗，医保统筹基金报销86%，一个自然年度内，广州职工医保参保人住院或者二类门特病种治疗发生的基本医疗费用，属于统筹基金最高支付限额及以下的个人自付的基本医疗费用，累计超过2000元的部分由企业补充医疗保险基金（职工大额医疗费用补助金）按70%的比例支付，因此共付段医保统筹基金个人支付比例为4.2%，个人应负担477.24元。
5. 超限额以上费用：指超出住院检验检查费限额部分的费用（仅针对城乡居民社会医疗保险）、统筹基金年度累计最高支付限额以上费用及因药品集中采购所致的超限价费用。本例中因药品集中采购所致的超限价金额为0.14元，因此超限额以上费用累计0.14元。
6. 是否享受医疗救助待遇：医疗救助对象具体包括：（1）由民政部门认定的,持本市有效证件的特困人员、低保对象、低收入困难家庭成员、孤儿和事实无人抚养儿童；（2）本市户籍持有二代残疾证的重度残疾人、三级或四级精神智力类残疾人（含精神或智力残疾的多重残疾人）;（3）本市户籍享受抚恤补助待遇的优抚对象；（4）本市户籍因公牺牲或在职病故人民警察的遗属；（5）本市户籍持证计划生育特殊困难家庭成员；（6）在本市大中专院校就读的非本市户籍困难学生；（7）本市户籍持有二代残疾证的三、四级视力、听力、言语、肢体或多重残疾人；（8）经本市有关部门认定为本市行政区域内见义勇为的人员；（9）在本市工作期间患职业病的、且职业病防治责任单位已不存在或无法确认劳动关系的、家庭经济困难的职业病病人；（10）因治疗疾病造成家庭经济困难、影响基本生活、符合规定条件的本市户籍居民；（11）在本市工作的非本市户籍困难人员，因治疗疾病造成家庭基本生活困难的人员。具体请咨询街道或者民政局。
7. 单独支付药品：是指国谈药、竞价药和岭南名方。
8. 穗岁康I：穗岁康是广州市医疗保障局指导的普惠型商业补充健康保险，每年11月1日-12月31日参保，次年享受待遇（下同）。穗岁康I是指住院和门特基本医疗费用补偿，年度免赔额度是1.6万元，报销比例为80%。
9. 穗岁康II：住院使用目录外合规药品费用和目录外检验检查费用（含按比例先自付的费用、超社保限额标准的费用），年度免赔额度是1.6万元，报销比例为70%。
10. 穗岁康III-1：门诊使用协议期内谈判药品、符合指定适应症范围的创新药品发生的合规药品费用，年度免赔额度是1.6万元，报销比例为60%。
11. 穗岁康III-2：门诊使用其他药品发生的合规费用，年度免赔额度是4.5万元，报销比例为50%。
12. 总费用=基金支付+个人支付
13. 基金支付=基本医疗保险+重大疾病补助+基本药物补助+补充医疗保险+医疗救助金额+穗岁康
14. 个人支付=个人现金-医疗救助金额-穗岁康【本例中个人支付总金额为302.97元，参保人为重度残疾人员，享受医疗救助待遇，因此个人支付费用等于个人现金合计（1112.25元）减去医疗救助金额（809.28元）。如参保人已激活穗岁康，个人支付总金额还会减去穗岁康报销的部分。】
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