内科 蔡乐斌
日前，一位60岁的老人因3年余前出现咳嗽、咳痰，间中带少许血丝痰，多次于外院就诊并予胸部X片、胸部CT等检查均未能明确诊断，症状反复出现，于11月8日至我院就诊，行胸部CT检查示右下肺内段支气管起始段小三角形高密影，收入我院内科进一步诊治。入院后详细询问患者病史，患者约4年前进食排骨时曾有明确的呛咳史，之后开始反复出现咳嗽、咳痰及痰中带血丝，内科主任何卫国带领各级医师经研读患者胸部CT片，诊断为“右下叶支气管异物”。于11月16日行纤支镜检查，术中见右下叶支气管内侧、后侧开口处一类似三角形异物，表面附着黄色分泌物，局部支气管粘膜充血水肿，纤支镜抽吸易出血，以活检钳触及异物，感觉质地硬，可松动，遂以鳄鱼钳钳住异物，随纤支镜一起出镜，查看异物为一三角形片状骨头，长1.4cm，宽0.8cm，边缘锋利，部分呈锯齿状。最后“支气管异物”诊断明确，支气管异物取出术成功。
支气管异物以幼儿及老年人多见，幼儿及儿童多有明确异物吸入，临床多以呼吸困难为主，易引起家长重视，不易误诊；而老年人由于记忆力减退，反应不敏感，以及异物较小等原因，异物吸入史往往陈述不清，同时由于生理上的原因，老年人咽喉肌肉松弛，在进食吞咽时，声门关闭不紧，或讲话、大笑时，声门开放，异物容易进入气道，且有部分老年人患慢性支气管炎、慢性咽喉炎、脑梗塞后遗症等，平时已有慢性咳嗽、时食后呛咳等，当异物进入气管、支气管引起咳嗽时，往往未能引起老年人的注意，从而延误诊断。支气管镜检查是目前诊治支气管异物重要的手段，镜下往往能直接窥视到异物，确诊并取出异物。经纤支镜下钳取异物是支气管镜检查的难点之一，操作时间多较长。该病例为我院首例支气管异物取出术，反映了我院内科医疗质量，对疑难杂症有一定的诊治经验，各种专科技术如内镜技术具备了较高水平。
