文/羊城晚报全媒体记者 张华
通讯员 储洁雅
近日，29岁的林女士突然呕吐、腹痛、发热、头晕……多种症状之下来到广州市第一人民医院南沙医院就诊。
检查报告一出来，医生也被吓了一跳！来势汹汹的高血糖、胰腺炎、心肌炎……在短时间内竟相继出现多种病症，多器官、多系统衰竭，身体发出求救信号，严重到危及生命，这到底是怎么一回事？
林女士的检查结果让医生们大为吃惊
来势汹汹的求救信号，她到底怎么了？
24日，林女士开始出现口干、多饮，呕吐10余次，伴腹痛、头晕、乏力。25日入住广州市第一人民医院南沙医院内分泌科，林女士告诉医生自己这几天没吃什么特别的食物，喝过糖水和脉动，没有糖尿病病史。
然而，当值班医生看到林女士的化验报告时惊呆了，各项指标均有严重异常，随时可能危及生命！同时腹部CT显示胰尾部局部膨隆并周围脂肪间隙模糊，拟胰腺炎。经检查，HbA1C：6.2%，这意味着林女士三个月前血糖稳定，正如林女士所说，没有糖尿病病史，那这来势汹汹的高血糖是怎么回事？
林女士病情明显比预想中更加严重，内分泌医生护士立即予输液、降血糖等处理。但林女士病情没有好转，反而继续加重，并且逐渐出现意识改变、血压下降，在场医护人员当机立断，将林女士转ICU继续抢救。
发病急、病情重、血糖高，原来是这种病！
ICU医护密切监测林女士生命体征，时时刻刻观察神志和每小时出入量，守在她旁边实施补液、调控血压、小剂量胰岛素控制血糖、补碱、消酮、营养心肌、抑酸护胃等措施。在紧锣密鼓地抢救8小时后，林女士状况有所缓解。
经过紧急抢救，林女士的病情得以控制
此时，ICU医生发现林女士与普通糖尿病或胰腺炎病人大不一样：林女士很年轻，身体一向健康，没有明显“三多一少”（三多指的是多饮、多尿，多食；一少指的是消瘦）的症状。但是却在1天之内出现发热、腹痛、头晕、乏力等多种症状，并且在短时间内病情迅速发展，出现酮症酸中毒并多器官功能不全等危象，甚至随时危及生命，这就不是糖尿病或者急性胰腺炎能解释的了。
广州市第一人民医院南沙医院ICU（危重症监护室）叶珩主任考虑到林女士症状很特殊，目前虽然病情稍有减轻，但会不会反弹再次出现险情？还需要进一步完善相关检查、揪出病因，以便针对性治疗以防病情反复。
ICU医护团队立即召开病例讨论，有着丰富的急诊科、医务科工作经验的南沙医院王劭晟副院长也加入进来，共同讨论病情、制定个体化检查治疗方案。
在接下来的时间里，林女士各项检查结果陆续出来了。辅助检查提示胰岛功能不全，且血红蛋白浓度一直未有升高或下降，血糖一直不稳定。综合考虑林女士患上了暴发性1型糖尿病，合并休克、胰腺炎、心肌炎、多器官功能不全。这下病因找到了，采取针对性治疗后，治疗方案也很快见效。
经过近72小时积极治疗后，林女士的病情终于稳定，离开ICU转入内分泌科继续治疗。
24小时内的有效治疗十分重要
林女士患有的暴发性1型糖尿病是在2000年提出的1型糖尿病的新亚型，该病发病机制未明，起病隐匿，发病急，因在短时间内出现胰岛素重度缺乏而导致严重代谢紊乱。
叶珩主任介绍，暴发性1型糖尿病有以下主要临床特点：
1.发病急骤。患者从出现“三多一少”症状到出现酮症酸中毒的时间很短，多在1周以内。
2.病情危重。90%以上暴发性1型糖尿病患者以酮症酸中毒起病，伴有意识障碍，高血糖、酸中毒、电解质严重紊乱，死亡率高。
3.胰岛功能衰竭。胰岛功能几乎完全丧失，在空腹、餐后2小时或经胰高血糖素刺激后的血C肽值均处于极低水平。
暴发性1型糖尿病一般起病年龄在18-35岁，发病急骤，进展迅速，容易合并严重代谢紊乱以及器官功能衰竭，甚至死亡，所以24小时内的有效治疗十分重要。
