指导专家：
广州市第一人民医院介入放射科主任医师 陈国东
规范化抗凝是静脉血栓最重要的治疗方法，不同的抗凝药物使用方法不同，不同部位的静脉血栓抗凝方案和抗凝疗程亦不相同。不规范用药或擅自停药是造成抗凝相关出血、血栓复发、慢性血栓性溃疡的重要原因。
为更好地指导疫情期间静脉血栓患者居家治疗期间规范化抗凝，广州市第一人民医院介入放射科静脉血栓防控小组特制定本指导建议，供静脉血栓患者参考。
目前静脉血栓常用的抗凝药物主要有低分子肝素（依诺肝素钠、那屈肝素钙）、华法林钠片、利伐沙班片（拜瑞妥）、达比加群酯胶囊等，下面分别就各种抗凝药物的用药方法及注意事项逐一说明：
👉👉低分子肝素（依诺肝素钠、那屈肝素钙）：常用于孕产妇、肿瘤患者合并血栓的抗凝治疗。皮下注射用药，以腹部皮肤皮下注射为多见。一般治疗剂量是0.4ml，每12h一次。这个二维码显示的是“依诺肝素钠”皮下注射视频指导。
👉👉华法林钠片：有两种规格2.5mg/片（国产）和3mg/片（芬兰），适用于除孕产妇之外其他患者静脉血栓、抗磷脂综合征合并静脉血栓的抗凝治疗。口服用药，起始用药阶段需要华法林钠联合低分子肝素一起用药3~5天（该阶段需要专业医生指导），抽血查凝血指标，待国际标准化比值（INR）达到2~3水平时停用低分子肝素。然后每周复查1次凝血指标，观察INR稳定性；INR稳定后每4周复查1次凝血指标；注意记录每次复查凝血指标的结果，以供专业医生分析。疫情期间，医院门诊抽血复查受限制，且华法林钠抗凝治疗受很多药物和食物影响其稳定性（详见华法林纸质版说明书），不建议首选。
👉👉利伐沙班片（拜瑞妥）：属于新型口服抗凝药物，用于静脉血栓的有三种规格10mg/片、15mg/片、20mg/片。适用于除孕产妇、严重肝肾功能不全和胃肠道活动性肿瘤之外静脉血栓的抗凝治疗。该药物受药物和食物影响较小，不需要常规监测凝血指标。其标准用药方案为：前三周，每天2次，每次15mg；3周后改每天1次，每次20mg；随食物同服药物，每天固定时间服药。
👉👉达比加群酯胶囊：属于新型口服抗凝药物，用于静脉血栓的有两种规格110mg/粒、150mg/粒。适用于除孕产妇、严重肝肾功能不全和胃肠道活动性肿瘤之外静脉血栓的抗凝治疗。其标准用药方案为：每天2次，每次150mg；超过80岁患者改每天2次，每次110mg；整粒吞服。
静脉血栓患者抗凝治疗不可随意停药，治疗疗程不达标会造成血栓复发、迁延不愈，进而引起静脉血栓栓塞综合征（下肢肿胀合并小腿及脚踝部溃疡，经久不愈的“老烂腿”）。此外，不同部位的静脉血栓抗凝疗程不同，不同病因的静脉血栓抗凝疗程亦不同。具体地讲，分为以下几种情况。
👉👉膝上静脉血栓：如下肢深静脉血栓，累及髂静脉、股静脉、腘静脉段；或合并肺动脉血栓栓塞等：抗凝至少6个月
👉👉膝下静脉血栓：如下肢肌间静脉血栓、胫前静脉血栓、胫后静脉血栓、腓静脉血栓；或大小隐静脉曲张合并血栓、上肢静脉血栓等：抗凝3个月
👉👉输液通道相关静脉血栓：包括颈内静脉血栓、锁骨下静脉血栓、输液港管周血栓等：如果静脉输液通道仍通畅可用，可以继续使用，抗凝至拔除后3个月；如果已拔除，抗凝3个月。
👉👉无明显诱因静脉血栓患者：尤其是年龄小于50岁、家族中有其他成员也有静脉血栓、静脉血栓复发、女性合并习惯性流产等患者，需要警惕合并易栓症（需要长期用药，停药后易发生血栓复发），这类患者建议在抗凝3~6个月后联系我科医生明确病因学检测后再决定是否停药。
👉👉轻微出血不良反应：鼻出血、牙龈出血、皮肤少量出血点、瘀斑、月经过多。平时应注意避免剧烈运动等可能引起出血的行为，并且注意观察有无以下相关表现，以便及早发现、及时处理。轻微出血无需停用抗凝药；定期复查；对症处理，如鼻出血。可采用指压两侧鼻翼止血；密切观察出血变化情况。
👉👉严重出血不良反应：粉红色尿或棕色尿、红便或黑便、咯血、吐血或呕吐咖啡色样物、之前有少量出血情况，突然感到心慌、乏力、出虚汗等。一旦出现严重出血表现，应该迅速采取以下措施：及时停用抗凝药、立即就医。
👉👉抑酸药物：保护胃肠黏膜，尤其是合并胃炎、胃溃疡患者；如泮托拉唑、兰索拉唑等。
👉👉静脉血管活性药物：促进静脉回流、改善肿胀症状；增强静脉张力、活化静脉瓣膜；抗炎等作用。如马栗种子提取物、迈之灵、地奥司明等。
👉👉医用弹力袜辅助治疗：医用二级腿长型弹力袜或膝下弹力袜，可降低静脉血栓复发和血栓栓塞综合征发生。建议白天活动时穿戴，晚上休息时脱下来。
下肢静脉血栓患者居家治疗期间需要定期填写静脉血栓相关随访问卷：治疗后前三个月每个月填写1次，以后每三个月填写1次；包括“静脉临床症状严重程度评分表”和“静脉血栓生活质量综合调查问卷”，以供临床医生综合评估静脉血栓的预后情况。
