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医保常见问题解答 | 第三期

2024-02-21 15:50 编辑:医保办公室 阅读次数:

1. 广州医保参保人的二类门特即将到期,什么时候可以申请续期?

二类门特在到期日前30天内可以申请续期。

2. 可以更改定点医院吗?要怎么更改?

普通门诊选定的就医机构,原则上当年不变更。参保人员确因病情需要、发生户口迁移、居住地变化、变动工作单位或者因定点医疗机构资格变化、重大突发事件等情形,可线上通过广东政务服务网或穗好办App途径或线下至本市医保经办机构现场申请办理变更手续。

线上办理可参考“广州医保微信公众号-医保服务-办事指南-普通门诊选定定点医疗机构登记(更改选定门诊定点医疗机构)业务办理指引”。

3. 异地医保参保人来广州就医,如果没带社保卡,可以使用医保电子凭证在广州就医吗?

广东省内异地以及跨省异地参保人都可以直接使用医保电子凭证在广州就医。

4. 企业补充医疗保险基金起付线是多少?何时生效?

一个自然年度内,广州职工医保参保人住院或者二类门特病种治疗发生的基本医疗费用,属于统筹基金最高支付限额及以下的个人自付的基本医疗费用,累计超过2000元的部分由企业补充医疗保险基金(职工大额医疗费用补助金)按70%的比例支付。每年1月1日归零,重新累计。

5. 广州医保定点中医院享受的医保待遇是否和大点一样?

中医医疗机构分为基层中医医疗机构和非基层中医医疗机构,具体按照医院等级对应的门诊统筹比例报销。如越秀区中医医院属于基层中医医疗机构,退休人员门诊报销比例为85%;如广东省中医院属于非基层中医院,退休人员门诊报销比例为70%。

6. 广州医保参保人已办理3个一类门特病种,如果需要申请一个新的病种,可以进行替换吗?

参保人最多可选择3个一类门特病种享受医保待遇,如需申请新病种,参保人可在已申请的病种中选择1个病种进行替换,被替换的病种需要在一个月内不产生医保记账费用才能被成功替换。

7. 门诊就医的费用明细在哪里查询?

参保人可以前往英东门诊1楼收费处16号窗口打印门诊收费清单。


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