清热降火的凉茶是广东人居家旅行之标配。咽痛牙痛喝一杯、感冒发烧喝一杯……没有想到，喝凉茶对幽门螺杆菌（简称“Hp”）的根除也有用。
4月10日，广州市第一人民医院（广州消化疾病中心）、广州市医学会、广州市医师协会、广州地区消化疾病质控中心联合发布了《广州幽门螺杆菌抗生素耐药监测报告及根除治疗建议(2024)》（以下简称《根治建议》）。《根治建议》指出，与其他城市不同，广州呈现幽门螺杆菌相对低耐药率的特点，患者幽门螺杆菌感染容易根除，或与广州人爱好凉茶和中药治疗等岭南文化传统有关。
《广州幽门螺杆菌抗生素耐药监测报告及根除治疗建议(2024)》发布
饮凉茶少用抗生素，耐药发生率低
作为常见的消化道致病菌，Hp的危害一直被医学界关注。近些年，清除Hp的治疗也在临床广泛展开。不过，近年来Hp呈现“三高一低”的现状，即高感染率、高致病力、高耐药率和低根除率，尤其是抗生素耐药是医生们头痛的问题。
广州Hp清除的情况如何？该院党委副书记贾林教授介绍，研究发现，与其他城市不同，广州呈现Hp相对低耐药率的特点，因此患者Hp感染容易根除。
实际上，Hp抗生素耐药存在明显的地区差异。2021年全国多中心的研究显示，Hp对甲硝唑原发耐药比例达到87.87%、克拉霉素为37%、左氧氟沙星为34.21%。然而，对广州地区1418例患者的统计发现，Hp对克拉霉素耐药为19.5%、左氧氟沙星为30.2%。
贾林认为，之所以广州Hp耐药的情况与全国其他地方有差异，比如阿莫西林、克拉霉素和四环素属于低耐药区，可能与广州人爱好凉茶和中药治疗等岭南文化传统有关。“广东凉茶无处不在，老广‘小病饮凉茶，大病揾医生’的习惯，或避免了抗生素的滥用风险，使得广州地区患者出现抗生素耐药低的好现象。”
弘扬岭南中医药文化，规范抗生素使用
研究还发现，在广州地区，幽门螺杆菌对抗生素“甲硝唑”的耐药率高达91%，因此，在治疗中可摒弃甲硝唑治疗。贾林介绍，根除疗效与Hp抗生素敏感性和患者细胞色素氧化酶CYP2C19基因多态性类型、依从性、生活习惯以及卫生环境等因素有关，建议采用基于Hp药敏的个性化精准根除疗法，比如可使用阿莫西林（耐药率0.5%），克拉霉素（耐药率19.5%）和左氧氟沙星（耐药率30.2%）。
《根治建议》指出，难治性Hp根除或克拉霉素和左氧氟沙星高耐药地区，适用呋喃唑酮（耐药率为0.7%），但蚕豆病（G-6PD缺乏）患者忌用。此外，多次根除失败的患者，考虑Hp球形变，贾林建议停药3-6个月再做精准根除。
研究还表明，Hp精准根除新疗法为使用铋剂+PPIs+敏感抗生素三联疗法，或含阿莫西林的高剂量双联方案（HDDT），疗程为14天。因此，贾林也建议广大市民弘扬岭南中医药文化和规范抗生素使用，尤其要避免克拉霉素和沙星类抗生素滥用。此外，还要规范养殖从业者的抗生素使用。
市一医院率先在广东开展Hp规范化诊治
在我国，Hp感染率是50%-60%，其致病力也不容忽视，Hp可寄生在胃黏膜组织中，感染后可引起胃炎、胃溃疡等一系列胃肠道疾病。
广州市第一人民医院消化内科潘百思教授、李瑜元教授从上个世纪八九十年代起，就开始了对幽门螺杆菌的研究，李瑜元教授获批首个国家新技术推广项目“HP的规范化诊治”。
2022年9月，经国家消化病临床医学研究中心（上海）李兆申院士批准，贾林教授牵头，广州市第一人民医院成为首批幽门螺杆菌规范化诊治全国门诊示范中心，率先在广东医院常规开展Hp抗生素药敏检测-精准根除新技术，指导广州地区基层医院的Hp规范化诊治。
贾林指出，大多数地区的医生对Hp根除的诊治水平不一，而广大市民对Hp感染的焦虑程度也不一样。其实，Hp远远不能与胃癌画等号，胃癌是多因素所致。“感染Hp后，如果未有胃溃疡、胃炎等，也可以不用清除。”
在会上，广州市医学会会长唐小平教授表示，广州此次在全国率先权威发布首个城市幽门螺杆菌抗生素耐药报告《广州幽门螺杆菌抗生素耐药监测报告及根除治疗建议（2024）》，规范广州幽门螺杆菌的规范诊治，或将大幅提高患者的根除率。
文、图 | 记者 张华 通讯员 魏星
