高血糖、胰腺炎、心肌炎……29岁的林女士没想到，平时没有慢性疾病，身体状况不错的自己，竟然会在短时间内相继出现多种病症，出现多器官、多系统衰竭。
近日，广州市第一人民医院南沙医院接诊了一例暴发性1型糖尿病患者。该病发病机制未明，起病隐匿，发病急，应该如何发现和治疗？
多项检查指标异常！她到底怎么了？
不久前，林女士出现口干、多饮、腹痛、头晕、乏力等症状，还呕吐了十多次。7月25日，她被收治入广州市第一人民医院南沙医院内分泌科。
林女士告诉医生，自己这几天也没吃什么特别的食物，喝过糖水和脉动，没有糖尿病病史。
当林女士的化验报告出来时，值班医生都“惊呆了”
然而，当林女士的化验报告出来时，值班医生都惊呆了。林女士的血糖值高达38.86mmol/L，远远高于正常值（非空腹时≤11.1mmol/L）。她的血淀粉酶高达396U/L，正常值的范围是30—110 U/L。
此外，林女士的血酮、血白细胞、pH值、剩余碱、乳酸、肌钙蛋白等指标均有严重异常，随时可能危及生命！
同时，林女士的腹部CT显示，她的胰尾部局部膨隆，周围脂肪间隙模糊，有可能出现了胰腺炎。
但是，林女士的糖化血红蛋白（HbA1c）为6.2%，处于正常范围内。糖化血红蛋白的测定可以反映过去2—3个月的平均血糖水平，这个值的正常意味着林女士三个月前血糖稳定。正如林女士所说，她没有糖尿病病史，那这来势汹汹的高血糖是怎么回事？
林女士病情明显比预想中更加严重，医院内分泌医护人员立即予输液、降血糖等处理。但林女士病情没有好转，反而继续加重，并且逐渐出现意识改变、血压下降，在场医护人员当机立断，将林女士转重症监护室（ICU）继续抢救。
发病急、病情重、血糖高，原来是这个病！
ICU医护人员密切监测林女士生命体征，时时刻刻观察神志、每小时出入量，守在她旁边实施补液、调控血压、小剂量胰岛素控制血糖、补碱、消酮、营养心肌、抑酸护胃等措施。抢救8小时后，林女士状况有所缓解。
此时，ICU医生发现林女士与普通糖尿病或胰腺炎病人大不一样：林女士很年轻，身体一向健康，没有明显“三多一少”（三多指的是多饮、多尿，多食；一少指的是消瘦）的症状。
但是，她却在1天之内出现发热、腹痛、头晕、乏力等多种症状，并且在短时间内病情迅速发展，出现酮症酸中毒并多器官功能不全等危象，甚至随时危及生命——这就不是糖尿病或者急性胰腺炎能解释的了。
广州市第一人民医院南沙医院ICU叶珩主任考虑到林女士症状很特殊，目前虽然病情稍有减轻，但会不会反弹，再次出现险情？还需要进一步完善相关检查、揪出病因，以便针对性治疗、以防病情反复。
ICU医护团队立即召开病例讨论，有着丰富的急诊科、医务科工作经验的南沙医院王劭晟副院长也加入进来，共同讨论病情、制定个体化检查治疗方案。
在接下来的时间里，林女士各项检查结果也陆续出来了。辅助检查提示，她的胰岛功能不全，且血红蛋白浓度一直未有升高或下降，血糖一直不稳定。
广州市第一人民医院南沙医院医护人员为林女士查房
综合考虑，林女士的病因终于找到了——她患上了暴发性1型糖尿病、合并休克、胰腺炎、心肌炎、多器官功能不全。
找到了病因，采取了针对性治疗后，很快见效了。经过近72小时积极治疗，林女士的病情终于稳定，离开ICU转入内分泌科继续治疗。
24小时内的有效治疗十分重要
叶珩介绍，林女士患有暴发性1型糖尿病是在2000年提出的、1型糖尿病的新亚型。该病会让患者在短时间内出现胰岛素重度缺乏，而导致严重代谢紊乱。目前对暴发性1型糖尿病的报道多集中在东南亚人群，国内近年只有散在的报道。
暴发性1型糖尿病一般起病年龄在18-35岁，发病急，进展迅速，容易合并严重代谢紊乱以及器官功能衰竭，甚至死亡，故24小时内的有效治疗十分重要。
叶珩介绍，暴发性1型糖尿病有四个临床特点：
1.发病急骤。患者从出现“三多一少”症状到出现酮症酸中毒的时间很短，多在1周以内，有前驱感染病史。
2.病情危重。90%以上暴发性1型糖尿病患者以酮症酸中毒起病，伴有意识障碍，高血糖、酸中毒、电解质严重紊乱，可伴有胰酶、肌酶、转氨酶升高，而且病情容易进展至横纹肌溶解和急性肾衰竭，死亡率高。
3.胰岛功能衰竭。胰岛功能几乎完全丧失，在空腹、餐后2小时或经胰高血糖素刺激后的血C肽值均处于极低水平。经常出现年龄很小却完全依赖胰岛素的病例。
4.70%患者在起病前可有流感症状以及胃肠症状。此外，这个病可发生在妊娠期间以及分娩后的短时期内，易被误诊。
叶珩提醒，大家应该提倡健康的生活方式，避免暴饮暴食、保持合理适当的饮食，忌过多甜食。同时，避免过度劳累，劳逸结合，适当锻炼身体，提高个人免疫力。当出现身体不适，应该及时就医，切勿擅自处理、以免耽误治疗时机。
