文/记者伍仞 通讯员徐晶
医学指导/广州市第一人民医院骨科主任侯之启教授
现象
关节老化日趋年轻化,患者大多“男爱运动女爱俏”。
年轻人应该从现在起就爱护关节，尽量把关节老化的时间押后。
“医生，我妈妈的膝关节每到刮风、降温就要疼一次，实在太痛苦了，能不能让她快点做手术、换个人工关节？”骨科门诊中，不时有心急的患者或家属向医生提出这样的要求。广州市第一人民医院骨科主任侯之启教授表示，人工关节置换是目前治疗退行性骨关节炎的“终极”方法，但限于人工关节的使用寿命，医学界的共识是接受人工关节置换术的患者应该是60岁以上的病人，所以早中期的患者，不必强求一步到位地治好骨关节炎，但可以采取药物、物理治疗等延缓病情的发展。
他还发现，关节老化有提前出现的迹象，年轻患者们呈现出“男爱运动女爱俏”的特点，加上人均期望寿命延长，退行性骨关节炎有可能会伴随患者几十年。所以，年轻人应该从现在起就爱护关节，尽量把关节老化的时间押后。
日前，侯之启在给一个30来岁的门诊患者用手做检查时，发现他膝关节的某个部位出现了压痛，出现了膝关节老化迹象。侯之启表示，近年来在临床上已发现关节老化提前的迹象，加上人的平均期望寿命延长，今后的患者受退行性骨关节炎“折磨”的时间会长达数十年。因此他提醒，保护关节应该从年轻时就开始。
侯之启发现，自己所接触到的已出现关节老化迹象的年轻患者，有明显的性别差异：男性年轻患者往往爱运动。他指出，适当的运动有利于关节健康，但如果发现关节疼痛在运动后出现，而在睡一觉后自动缓解，这就说明运动量已经让你的关节过劳，以后的运动量应该以此为限。同时，运动方式切忌一成不变。用惯了右手持球拍的，可以学着用左手打球；年轻时踢足球的，上年纪后就要减少对抗性运动。“发现自己髋关节、胯关节有问题的，少踢毽子；肩关节有问题的，少打乒乓球和网球；膝关节有问题的少登山、爬楼梯，在打太极拳时也要尽量避免半蹲姿势。”他指出，游泳是对人体关节最好的运动，而“旱鸭子”们则可以选择散步。
而关节老化的女性年轻患者，则往往爱漂亮，长期穿着高跟鞋、冬天也不惧超短裙。侯之启解释，由于女性生理结构和男性不同，而且更年期后体内雌激素水平会迅速下降，所以膝关节软骨内侧天生就较容易磨损，而穿高跟鞋的习惯更容易加快膝关节软骨磨损的速度――有研究显示，穿高跟鞋会使膝关节的负担增加22%。而冬天穿超短裙、把双膝暴露在低气温中，会使血液循环下降，使养分难以到达关节软骨，也不利于关节健康。
支招
走路用拐杖 膝盖负担减少25%
侯之启表示，研究发现，走路时使用拐杖可以帮双腿膝盖分担25%的身体重量，从而延缓关节退化的速度。但是，有不少膝盖退行性骨关节炎的患者碍于面子，坚决拒绝使用拐杖。侯之启建议，只要患者的肘关节没有问题，最好在走路时使用拐杖借力，“特别是当患者一边膝关节退化较严重时，走路时，一边膝盖的疼痛会使他们更依赖另一条较正常的腿，使另一边膝盖承受大部分的体重，加速了退化速度，久而久之没事的一边也会被‘拖垮’。”
还有的老年患者因为担心药物的副作用，关节疼痛发作时总是一味用“忍”，拒绝药物治疗。侯之启表示，关节软骨上是没有血管和神经的，之所以会感觉到疼痛是因为有害物质刺激了周围部位引起的炎症反应导致的。因此，关节每疼一次，病情就会加重一分，炎症反应的时间越长，有害物质对关节软骨的破坏就越大，“如果控制不了疼痛的发作，病情就会不断加重，所以患者应该通过药物治疗把有害物质对关节软骨的破坏扼杀在‘萌芽状态’。”
治疗
人工关节置换 最好60岁以后做
目前，人工关节置换术是对付晚期退行性骨关节炎的“终极”治疗方法。侯之启介绍，现在医学界的共识是，接受人工关节置换术的患者年龄应该在60岁以上，但并没有严格的年龄上限，“我认为70岁左右是最佳的年龄”。他表示，这和人工关节的使用寿命有关。
根据现有的文献记载，人工关节使用10年以内出现问题的比例不到5%，而到了15年、20年，这一比例分别上升到5%~10%、20%，“现在有关的记录最多也只是到了20年，因为接受人工关节置换术的人年龄都已经偏大了，所以少有人工关节使用到30年的记录”。因为人工关节存在使用寿命的问题，如果年纪不大就接受了人工关节置换术，有可能造成在患者的有生之年内还需要更换一次人工关节，而到时候患者往往年事已高，未必能够耐受手术了。
“现在生活条件好了，有的患者希望‘一步到位’地治好退行性骨关节炎，所以一来就提出做人工关节置换，但实际上，因为上述限制，退行性骨关节炎的治疗是无法一步到位的。”侯之启指出，对于一些早期患者，可以通过药物、物理治疗、运动疗法，延缓关节老化的速度，中期患者可以接受手术截去一小段骨来改变膝关节的受力情况，效果能维持6~10年时间。但是，这些治疗方法都只能延缓而无法阻止关节的老化，所以病情依然会逐渐向晚期发展。“中期患者接受截骨手术，好处就在于可以在6~10年以后，患者往往已经达到了年龄标准，可以接受人工关节置换术了。”
