受访专家/广州市第一人民医院神经外科主任曹志恺 主任医师 骆锦标
文/羊城晚报记者 张华 通讯员 徐晶
要预防中风，请在体检的时候检查一下颈动脉是否狭窄。近日，由广州市医学会主办、广州市第一人民医院承办的“颈动脉狭窄高峰论坛上”，专家提醒，颈动脉狭窄症本身没有典型的症状，常常不容易被发现。但当颈动脉管腔被堵70%以上，脑中风发生率高达13%。一旦发生脑中风，轻者偏瘫、失语等，重者可致昏迷甚至危及生命。专家还表示，约有2/3的脑缺血与颈动脉狭窄有关。遗憾的是，大多数患者甚至医护人员都忽视了脑中风的源头在颈动脉狭窄这一事实。
颈动脉狭窄可致小中风
颈动脉是人体通向头面部的主要动脉，正常时它供给脑组织85%的血液。同时，它的位置也很特殊，在这条血管上，有一个分叉，由于血流方向改变，所以在分叉的地方特别容易堆积脂类等杂质，从而形成动脉硬化粥样斑块。这些斑块慢慢附在血管内膜上，导致血管腔越来越窄，最后甚至会出现堵塞。
在临床上，专家们经常发现“小中风”的患者出现颈动脉狭窄的现象。广州市第一人民医院神经外科主任曹志恺说，颈动脉狭窄最常见的表现是病人突然出现一侧肢体麻木、无力，几分钟或者几个小时之后又好了。有时候出现视觉异常：单眼失明（部分或全部光感消失）、视物模糊或完全失明等，过一会儿又好了，这种情况叫做“短暂性脑缺血发作”。这是因为狭窄的颈动脉斑块上脱落的小栓子塞在脑血管里，但还没有完全堵死血管。
曹志恺指出，这种一过性的缺血症状往往是脑梗死的先兆表现，如果这个脱落的斑块比较大，那么很可能会出现大面积脑梗死。
彩超可筛查颈动脉狭窄
正是由于大部分脑中风与颈动脉狭窄有关，所以，如果能够做好筛查，及早发现和干预，将会大大减少脑中风的发生率。曹志恺说，目前，最常见的筛查方式就是做颈动脉彩超，只需花200元左右即可。
一旦颈动脉彩超发现存在颈动脉狭窄的问题，那么可能还要进一步做更精确的检查，比如磁共振的血管成像、CT的血管成像、脑血管造影等，以确诊并决定采取哪种手段治疗。
曹志恺还指出，吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、年龄超过40岁的人群，都应该在体检中加强对颈动脉狭窄的筛查。
狭窄超70%应手术
在体检中发现颈动脉狭窄，需要立即治疗吗？对于这一问题，广州市第一人民医院神经外科主任医师骆锦标说，这需要视情况而定。
一般来说，颈动脉狭窄程度分为4级：①轻度狭窄，动脉内径缩小＜30%；②中度狭窄，动脉内径缩小30%-69%；③重度狭窄，动脉内径缩小70%-99%；④完全闭塞。
单纯颈动脉中度（以及轻度）狭窄，没有症状，无需手术治疗，也不需要放支架，药物治疗即可，比如阿司匹林、他汀类药物等，具有降低血脂和稳定斑块的作用。如果狭窄已经超过70%，即便无症状，也应该进行外科干预。
骆锦标还指出，有一些患者颈动脉狭窄程度超过50%，但没达到70%，却出现肢体麻木无力等症状。若彩超检查发现颈动脉斑块中存在溃疡等不稳定因素，很容易被血流冲击而形成栓子，随时可能有较大的栓子脱落，堵塞大脑血管，这种情况一般也需要手术治疗。
有意思的是，临床还发现一些顽固性高血压（服用两三种降压药都不能将血压降下来）的患者，发现将颈动脉狭窄的问题解决之后，血压立即就能恢复正常。
Tips：
支架VS颈动脉内膜切除术
在颈动脉狭窄的地方进行支架介入治疗，这种方法为医生所熟知。然而，中华医学会神经外科分会主任委员周定标教授却指出，治疗颈动脉狭窄，目前国际上公认的“金标准”是颈动脉内膜切除术。
这种手术方法，简单地讲，就是在病人颈部开一个小口，切开狭窄的颈动脉，去除沉积在血管壁上的斑块，再将切口缝合起来。通常手术第二天即可下地。经过欧美国家50多年的临床实践证实，这种手术疗效确切、安全性高，复发率远低于支架介入治疗。
原文转自《羊城晚报》2012年9月26日B6版 电子版链接：http://health.ycwb.com/2012-09/27/content_3976287.htm
