活着是幸福,更是责任

2019-11-07 21:55 编辑:管理员 阅读次数:505

2017年8月8日,广州市第一人民医院第三批援藏医疗队启程赴藏,在为期近半年的组团式援藏帮扶期间,医疗队员们克服高原反应等种种困难,为当地群众解除病痛、带去健康。在这当中有一位医生,他就是呼吸内科医生刘俊。进藏没几天,他给自己剃了个平头,工作久了,连西藏的喇嘛都以为他是藏医。

进藏第二天,我和家属一起吐

8月9日,来西藏的第二天,援藏医疗工作地点就是位于县城中心扎木镇的波密县人民医院。晚上10点半,床头的电话铃声突然急促响起,戴奇山院长的电话,通知赶紧去医院抢救一名心跳骤停的游客。赶紧跑到医院,说是跑过去,只是比快走再快一些,在这里缺氧情况下,真心跑不快。

冲进监护室,映入眼帘的心电监护显示:三度房室传导阻滞、血压70/40mmHg,血氧饱和度测不出,呼吸为零,值班的医护人员正在积极抢救,并告知患者经抢救后再次出现心跳呼吸停止。当机立断,给予患者气管插管,叫来其他援藏医疗队员,没有呼吸机,借来麻醉科的麻醉机,继续心肺复苏抢救。场面很乱很糟,家属哭天喊地。经过40多分钟的抢救,患者恢复自主心跳呼吸。考虑患者高原肺水肿合并急性心肌梗死。县医院没条件行介入治疗,急救药品及心血管药品短缺。经与家属沟通,决定次日转上级医院。

这一夜是漫长的,盯着呼吸机、盯着心电监护仪。

第二天,再次评估患者病情后,还是决定送往林芝市人民医院。波密距离林芝225公里,一般需行驶5小时到达,都说西藏的风景在路上,这一次负责护送病人的路途却成为煎熬,晕车、高反接踵而至,救护车一路狂奔,我一路狂吐,还有患者家属也在呕吐。

跟着一起送病人的藏族护士更是辛苦,一路是站着的,换氧气瓶、换药、强心、利尿、监测生命体征,每隔半小时一次。睁开眼睛说话都会有钻心的头疼。救护车只用了三个半小时到达林芝市人民医院,送到ICU,继续抢救。当我走出林芝市人民医院ICU病房,患者家属扯着我的白大褂,哭喊着求我不要走。他说援藏医生如果走了,她的妈妈就没救了。听着这话,心里很难受,眼圈儿也红了。此时此刻,医生的陪伴,也许才是最大的安慰......

护送患者到林芝市人民医院后,当天晚上12点返回到波密。晚上躺在床上,脑子里不停的回放这惊心动魄又吐又红眼的48小时,整个抢救、转运过程及场景,思考着医疗队来到波密有很多的事情可以做,也需要做。

首次远程会诊,让西藏病人看上广州市一专家团队

波密县政府的精准扶贫政策,落实到每家每户,尽最大努力防止藏民因病致贫,因病返贫。在戴奇山院长的组织下,援藏医疗队积极配合此项利民政策。波密县人民医院是里面唯一的公立医院,负责一万多平方公里的医疗急救。2017年10月,县政府与医院联系,请求帮助四名疑难及危重贫困患者解决疾病诊疗问题。

四名疑难及危重患者,分别是68岁的巨大腹主动脉瘤患者、56岁的肝癌患者、6岁的脊柱侧弯合并先天性心脏病患者及7岁的脊柱侧弯患者。如此棘手,波密县人民医院第一时间组织援藏医疗队员会诊,综合内外科、麻醉科等多学科意见,建议患者完善相关检查,同时联系广州市第一人民医院医务部,请求组织远程会诊。在广州市第一人民医院院领导的大力支持下,分别于2017年11月14日及2017年11月23日进行两次远程会诊。此次会诊广州市第一人民医院组织了呼吸内科、心血管、心胸外科、骨科、消化科、影像科等相关科室专家,群策群力,为四名疑难及危重患者会诊。并转达了市一医院对四名患者及其家属的关心和问候,表示将尽最大努力为患者制定最优的诊疗方案。本次会诊,也是波密县首次采用专业的远程会诊系统进行多学科会诊。

在常见病及多发病的诊治中,波密县人民医院医务人员积累了较多的经验。但在危重症患者的救治方面,稍有欠缺。一是源于硬件设施的不完善,二是源于没有经过系统的培训。为加强医务人员的急救知识和急救实践能力。援藏干部戴奇山院长请示上级有关部门,在10、11月两个月期间,精心策划组织了林芝地区急救培训学习班,我作为呼吸内科及重症监护病房医生,协助戴奇山院长编写培训教材,协调学习班相关事宜。我作为培训老师,负责两批学员的理论知识授课和实践操作培训考官。全程参与整个学习班的学习和考核,感受到各乡卫生院医务人员的辛劳,也感动于他们对医学知识的渴求和认真学习态度。

授人以渔,为当地培养“带不走”的医疗队

每天的查房是很重要的,经过观察和粗略的统计,发现波密县的高发病种主要有:胃炎、胃溃疡、胆囊结石、肾结石、高血压、高脂血症等;急诊及急救患者多为:高原肺水肿、脑卒中、急性冠脉综合征、车祸外伤、消化道出血等。

针对以上常见病及危重症,每次查房有针对性的给当地医护人员详细讲解病因、症状、体征及治疗原则;对于疑难病例以病例讨论的形式与当地医生互动学习;每遇到一例抢救患者,抢救结束后进行讨论和总结,并制定危重症患者(心衰、呼衰、心梗、消化道出血、创伤等)抢救流程。经过强化培训和反复的临床实践,效果逐渐显现。

内科的普布次仁、才珍两位住院医师都有了很大的进步,理论知识和动手能力得到提高。在四个月的时间里,内科门诊量达到3319人次,住院总人数248人次,急诊留观病人165人次,抢救危重患者81人次。

在此期间,在内科开展了胸腔闭式引流术、深静脉穿刺术、无创辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病、经纤维支气管镜引导下气管插管术、经纤维支气管镜吸痰术等五项新技术。对于西藏少见的气胸患者,再也不用转到林芝市人民医院治疗,在县医院治愈的三例气胸患者、家属及随同的喇嘛对医护人员表达了诚挚的谢意。在危重症抢救方面,经过多次对内科医护人员的急救演练、心肺复苏、气管插管等项目培训,危重患者的抢救成功率也大大提高。在波密县几次工伤事故及交通事故抢救中,援藏医疗队员第一时间投入抢救,得到了患者家属、用人单位及上级领导的肯定和好评。