一位全科规培医生的急诊之夜

2019-11-07 21:46 编辑:管理员 阅读次数:675

/吴丹娜

作为一名全科规培医生,我有幸来到广州市第一人民医院全科基地展开为期三年的住院医师规范化培训。2018年第二个月,按照轮转计划,我如愿来到传说中最能锻炼人、最有故事的急诊科。我们在急诊科需要轮转急诊外科和急诊内科,我首先被派到急诊外科轮转。于是怀着一颗忐忑不安的心,在我的上级医生罗师兄带领下开启了我的急诊外科工作模式。值一个夜班,一刻也没有消停过,有种瞬间老了几个世纪的感觉。

早上八点半,一位24岁的女青年走进诊室说:“医生,我心衰,给我开这些药吧,给我滴针”。我一脸疑惑地问她有什么不舒服,在哪里诊断心衰,平时吃什么药......她不依不饶地说:“我就是心衰,你给我开强心药,我以前吃过很多抗心衰药的”。她说她看过百度,心衰就要吃这些药。测了生命体征平稳、听诊心律齐、双肺呼吸音清、未闻及心脏杂音,再看了看她满袋子各种各样的心脏药物,一直在旁默默观察的罗师兄对我说:从这个病人的神情、行为、语音、语调,可以初步判断,她属于精神类疾病。

上午十点,一位大叔捂着肚子蜷曲着身子带着痛苦面容走进诊室,虚弱地说:“医生,我肚子痛得厉害”。我第一反应就是:“躺上床去,让我摸摸看”“放松,肚子不要用力”,触了一会还是觉得腹肌特别紧,我又说“肚子不要用力”,“医生,我没有用力了,真的放松了”。这时我才意识到:板状腹?拍了腹平片,发现膈下游离气体,果真是气腹!

上午十一点,一位食指包着染满鲜血纱块的女青年,被一群人急急忙忙拉进诊室,家属说:“她有精神分裂症,切菜时把自己的手指切了块肉出来,又不跟我们讲,流了很多血才被发现”,于是,我在师兄的指导下完成了清创缝合。

十二点刚过,一位32岁的全身多处骨折、脾破裂、失血性休克的建筑工人被送来,原来他不慎从四楼摔落,因此造成了严重的创伤。在胸外科、骨科、肝胆外科及中心ICU的紧急会诊下,患者生命体征仍然极不稳定,于是马上转入ICU抢救。

下午一点,一辆电瓶车充电过程中发生爆炸致患者大腿III度烧伤,我们对其伤口紧急处理后联系烧伤科收入院,但是转眼间病人跑路了,留下一张欠费单和无奈的我们.......罗师兄说:“这是急诊科常有的事,特别是外伤需紧急处理的病人,结果有些人就这么一走了之。”医者仁心,我们尽职尽责救治了患者,责任应该谁负呢?

晚上九点一刻,“医生,医生,我妈刚才洗澡时摔倒了!头顶鼓起一个包,快给她看看”,一中年男人推着一位神情呆滞的老婆婆,一进诊室就焦急地说道。跟随罗师兄问完病史又给老婆婆查体:神清,左侧头部可见一约7*8*50px包块。“先去拍个头颅CT吧”,打开影像系统的CT一看,硬膜下出血!不容分说,马上请神经外科急会诊,收入院安排手术治疗。

晚上十一点,正值春运期间,罗师兄出车从火车站拉回一痴迷于全民K歌的中年女性。原来该患者在准备进站时被老公拿走了手机,就突然倒地、意识不清、呼之不应。我们检查后发现患者双眼紧闭可对抗,初步判断其癔症发作。旁边一位约七八岁的女孩儿一脸嫌弃地对我说:“我妈她一天到晚就知道玩手机K歌,一拿走她手机就这样”。罗师兄问我:“这种情况一般要让她好好休息,如果要催醒呢?应该怎么做?”我看见罗师兄开出的医嘱:静脉滴注生理盐水加静脉推注速尿针。大概一小时左右,患者醒过来了,醒来第一时间就跑去上厕所,我想这大概是被尿憋醒的吧,不是药物催醒的。

凌晨一点多,罗师兄又出车,我一个人坐在诊室,一个年轻的小伙子躲躲闪闪摸进门来,问有没有男医生,我问“你哪里不舒服啊?”他犹豫了好一会儿,很别扭地说:“医生,我不太好意思说,你能帮我找个男医生吗?”我瞥了一眼门外跟他一起来的那位年轻貌美的妹子,于是呼叫另一位师兄出来,师兄查体后说是生殖器撕裂伤,于是带着我,给予了缝合处理。

凌晨两至三点,罗师兄说,这是醉酒汉跌倒致外伤的高峰时段。每每这个时候总会有那么一俩个醉酒汉被送至急诊来。话音未落,一位酒精中毒跌倒致左眉弓破裂出血的患者被送来,在给他清创缝合时,他一个劲说好渴,不自觉总要扯开无菌单,罗师兄让我拿清创室里的医用生理盐水往他嘴里灌。过了两天他返院换药,居然记得那晚是我们给他缝合的,我问他生理盐水好喝吗?他害羞地笑了笑说:“咸咸的,谢谢”。

急诊之夜,充满挑战和乐趣的故事接二连三,说也说不完,都说急诊科是一个最有故事、最能锻炼人的地方,果不其然。急救过程中的故事每天都在不停地上演着,在这里,你可以遇到形形色色的人,可以看到各种各样典型的病例或者你意想不到的疾病。作为一位全科规培医生,经历过一个又一个急诊之夜,感觉自己瞬间强大了。我最大的收获是:面对一个未知的、紧急的病人,首先要确保其生命体征平稳、神志清楚,在有限的时间及有限的检查下,快速排除致命性疾病,及时应急对症处理。至于这个病人具体诊断是什么,并不一定是急诊医生需要马上给出答案的,这符合了我们全科医学的理念,医学有其局限性和不确定性,我们的责任是要保证患者的生命安全,并尽可能的救治患者,所以一定要懂得识别急危重症、应急处理和转诊处理。 

急诊科医生是全能的、伟大的,值得尊敬的。作为急诊科医生,要时刻保持高度紧张的精神状态,容不得半点马虎!想做好一名急诊科医生,不仅需要扎实的理论基础,还要掌握沟通技巧,具备丰富的抢救经验、快速的反应、麻利的动作,遇到紧急情况时才经得起考验。急诊科的工作既锻炼脑力又锻炼体力,急诊科值班经历,让我直击了急诊科的故事,感受到了急诊科医生的魅力。